近日，黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)開(kāi)展光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）及沖擊波球囊技術(shù)，成功為2例復(fù)雜冠心病患者進(jìn)行精準(zhǔn)介入治療。此項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，標(biāo)志著黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科應(yīng)用高新科技正式開(kāi)啟精準(zhǔn)介入診斷治療時(shí)代。

56歲的張叔叔，因勞累后頻繁出現(xiàn)胸悶胸痛，被家人緊急送至我院治療，經(jīng)過(guò)冠脈造影發(fā)現(xiàn)前降支近段嚴(yán)重狹窄，為更加精準(zhǔn)的判斷患者冠脈狹窄程度、斑塊性質(zhì)，確定進(jìn)一步的治療方案。與患者家屬溝通后，心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)選擇使用微創(chuàng)冠脈OCT進(jìn)行進(jìn)一步檢查指導(dǎo)支架精準(zhǔn)定位。根據(jù)OCT指導(dǎo)順利于前降支植入一枚支架，在3D模式下清晰顯示支架膨脹，貼壁情況良好，避免了單純?cè)煊澳Ｊ较聦?dǎo)致的多支架長(zhǎng)支架的植入，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程。術(shù)后患者胸痛癥狀立即得到了改善，現(xiàn)已康復(fù)出院。

60歲的劉伯伯有多年高血壓史，近一年來(lái)，他時(shí)常感覺(jué)心絞痛，到我院就診，經(jīng)冠脈OCT顯示前降支重度狹窄并嚴(yán)重鈣化，治療過(guò)程中ivus（血管內(nèi)超聲）導(dǎo)管未能通過(guò)病變處，示前降支中斷伴360度鈣化且較深，這些包繞血管的鈣化質(zhì)就像禁錮在血管腔上的“盔甲”，使管壁變硬，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致傳統(tǒng)介入器械通過(guò)難度大，容易引發(fā)支架脫落、膨脹不全、縱向壓縮，以及導(dǎo)絲斷裂等并發(fā)癥，影響治療效果。心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)立即予沖擊波球囊振蕩治療，對(duì)血管內(nèi)的鈣化結(jié)構(gòu)進(jìn)行“敲打”，在不影響正常血管組織的情況下將鈣化結(jié)構(gòu)碎裂，從而打開(kāi)血管“緊箍咒”，使血管擴(kuò)張開(kāi)，為后續(xù)的支架植入和充分?jǐn)U張?zhí)峁l件。經(jīng)過(guò)治療，復(fù)查ivus見(jiàn)鈣化環(huán)已打開(kāi)，深度鈣化松動(dòng)，病變狹窄明顯緩解，順利植入支架，管腔面積得到有效恢復(fù)，血流通暢，劉伯伯心絞痛緩解，一直縈繞心頭的“頑石”落了地，順利出院。

“一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)冠脈造影提示單支血管病變，狹窄程度超過(guò)75%時(shí)，建議進(jìn)行支架置入。但這不是絕對(duì)的。”州人民醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管內(nèi)科主任張泉分析，有些狹窄程度超過(guò)80%，但斑塊性質(zhì)穩(wěn)定，不一定要放支架；有些狹窄程度不到70%，但斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，可能也需放支架。這就需要冠脈OCT（光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)）進(jìn)行協(xié)助治療。

當(dāng)前，冠心病精準(zhǔn)評(píng)估和規(guī)范化治療已經(jīng)成為心血管疾病實(shí)踐和發(fā)展的主旋律。近年來(lái)，黔西南州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在張泉副院長(zhǎng)、陳九霖副主任的帶領(lǐng)下迅速發(fā)展，在心血管各類(lèi)疾病介入治療上開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，本次成功開(kāi)展冠狀動(dòng)脈OCT及沖擊波球囊技術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院冠脈介入診療在精細(xì)化診療方面更進(jìn)一層，隨著OCT技術(shù)的不斷推廣，其細(xì)致評(píng)估的優(yōu)勢(shì)，將造福更多患者。

什么是冠脈OCT

光學(xué)相干斷層成像技術(shù) (Optical Coherence tomography,OCT）是近十年迅 速發(fā)展起來(lái)的一種成像技術(shù)，它利用近紅外弱相干光干涉儀的基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過(guò)掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT 檢測(cè)時(shí)，將一條頭端帶有光學(xué)透鏡的成像導(dǎo)管通過(guò)指引導(dǎo)絲送至血管靶病變或支架遠(yuǎn)端，通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)回撤，不到3秒鐘就可以清晰呈現(xiàn)血管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和斑塊性質(zhì)，為冠脈的介入治療帶來(lái)更為精準(zhǔn)細(xì)致的指導(dǎo)。

為什么要用OCT

冠脈介入手術(shù)快速發(fā)展，單純冠脈造影指導(dǎo)PCI手術(shù)存在很多局限性。OCT可以提供血管內(nèi)壁及斑塊的直接影像信息，是冠脈介入治療過(guò)程中十分重要的補(bǔ)充。

OCT檢查的優(yōu)勢(shì)

（1）圖像分辨率（10μm）更高，能夠準(zhǔn)確判斷斑塊形態(tài)和性質(zhì)，確定支架落腳點(diǎn)和尺寸。

（2）ACR 冠脈造影融合，造影圖像與OCT圖像能夠同步定位病變位置，精準(zhǔn)指導(dǎo)支架植入。

（3）具有3D導(dǎo)航模式：分叉模式和嵴視角，精準(zhǔn)定位導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)眼位置。讓血管內(nèi)場(chǎng)景和支架都栩栩如生，能夠幫助醫(yī)生術(shù)中快速掌握血管內(nèi)情況。3D重建在分叉病變中能夠識(shí)別導(dǎo)絲rewire的支架網(wǎng)眼位置是否正確。

沖擊波球囊

沖擊波球囊是由冠脈內(nèi)沖擊波能量設(shè)備及一次性使用冠脈沖擊波導(dǎo)管組成，通過(guò)球囊低壓擴(kuò)張，向病變發(fā)射非聚集、低能量、脈沖式?jīng)_擊波，碎裂血管內(nèi)鈣化病變，改善血管順應(yīng)性，以便后續(xù)的支架植入和釋放。