12月20日，FM88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節目邀請到黔西南州人民醫院神經外科主任劉龍生，為聽眾朋友們科普腦膜瘤、癲癇及三叉神經痛知識。

節目主持人如云（左一）與嘉賓劉龍生主任

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劉龍生腦膜瘤、癲癇及三叉神經痛知識科普

嘉賓簡介

劉龍生，神經外科主任，主任醫師，黔西南州醫學會神經外科分會主任委員，貴州省醫學會神經外科分會委員，貴州省醫學會神經外科分會神經內鏡學組組員、貴州省醫學會神經外科分會脊柱脊髓學組組員、中國研究型醫院神經重癥委員。2001年07月畢業于華北煤炭醫學院臨床醫學系，2005年08月至2006年08月在第四軍醫大學附屬唐都醫院進修學習神經外科，取得唐都醫院神經外科優秀進修生結業證，2017-2018入選黔醫人才計劃，于首都醫科大學附屬北京天壇醫院訪問學習并以優秀成績結業，同年入選中國研究型醫院神經重癥委員。返院后逐步將大體神經外科帶入顯微神經外科開展了多部位顯微鏡顱內腫瘤切除，腦血管畸形團塊切除，神經內鏡下顱底中線區腫瘤切除脊柱脊髓疾病的手術治療，以及三叉神經痛的多選擇性治療，獨立完成各類顱腦外科手術200余例。2023年于復旦大學附屬華山醫院訪問學習，師從于著名神經外科專家朱巍。在國家級期刊發表專業學術論文多篇，是我州知名的神經外科專家。擅長于神經系統腫瘤手術治療。

部分文字內容

劉龍生：大家好，我是劉龍生，來自黔西南州人民醫院神經外科。神經外科成立上世紀80年代，于2017年12月27日順利搬遷到興義市桔山街道辦事處城市中心B6路側的黔西南州人民醫院住院大樓的九樓,全面開展醫療、科研、教學工作，分腦血管病、腦外傷、腫瘤、功能神經外科、脊柱脊髓、小兒神經外科等亞專業組，擁有主任醫師6名、副主任醫師 1名，主治醫師6 名，住院醫生1人，護理人員48人，科室醫護人員分別到北京天壇醫院、上海華山醫院、北京宣武醫院、廣州醫科大學第一附屬醫院、中南大學湘雅醫院、上海仁濟醫院、四川大學華西醫院、陸軍軍醫大學新橋醫院和大坪醫院、海軍軍醫大學上海長征醫院、空軍軍醫大學唐都醫院和西京醫院、大連市中心醫院、北京三博腦科醫院、遵義醫學院附屬醫院等知名醫院進修學習。開發床位78張，其中：普通床位67張，VIP床位2間2張，監護床位（NSICU）9張，年門診量平均 8000人次，年出院病人約1500人次；神經外科有關的包括?？圃O備有：西門子SKYRA3.0T磁共振,通用電氣FREEDOM寶石能譜CT,通用電氣OptiamCT,移動CT，飛利浦UNIQ FD20（大平板）,通用IGS330DSA（小平板）， 蔡司手術顯微鏡2臺，美敦力開顱動力系統2臺(套）及3臺蛇牌雙擊電凝儀器，呼吸機8臺、顱內壓監護儀4臺、睿米機器人1臺、STORZ神經內鏡一臺等，能滿足神經外科手術需求。率先在全州開展腦動脈瘤開顱夾閉和栓塞治療，能完成各種顱腦創傷的手術及救治、腦及脊髓腫瘤的顯微外科及內鏡手術治療、全腦血管造影、腦血管病開顱及介入栓塞、支架植入，高血壓腦出血微創手術，癲癇手術治療等，發表論文五十余篇。是北京天壇醫院神經系統疾病?？坡撁顺蓡T單位、國家老年疾病臨床醫學研究中心脊柱微創聯盟單位、貴州省神經外科暨神經介入聯盟單位，國家衛生健康委醫院管理研究所腦出血外科診療基地，貴州省重點專科建設單位，貴州省住院醫師規范化培訓神經外科培訓基地。
 

問：劉主任，在生活中，我們會遇到在進行常規體檢后發現患上了腦膜瘤這個疾病，請你簡單介紹一下。

答：好的，主持人，確實我們在門診經常遇到常規體檢后發現腦膜瘤的病友，他們對腦膜瘤是否都需要手術感到困惑和恐慌，下面我將對腦膜瘤是否需要手術和大家做簡單分享。

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，是一種良性腫瘤，生長慢，病程長。這種腫瘤在顱內腫瘤中占據了19.2%，是顱內常見的良性腫瘤，女性發病率高于男性，且多發于45歲左右的人群。
腦膜瘤的臨床表現與腫瘤的大小、位置和生長方式有關。大多數腦膜瘤會呈現膨脹性生長，因此病人往往以頭疼和癲癇為首發癥狀。此外，根據腫瘤位置的不同，還可能引起視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等癥狀。特別是在老年人中，癲癇發作作為首發癥狀的情況較為常見。

問：患了腦膜瘤，我們應該怎么治療？

答：對于腦膜瘤的治療，大多數情況下需要進行手術切除。手術的目的是完全切除腫瘤，消除癥狀，并盡可能地減少腫瘤復發的可能性。如果手術無法完全切除腫瘤，建議術后進行放療或化療等輔助治療。

需要注意的是，腦膜瘤的生長和進展受到多種因素的影響，包括內環境和基因變異等。因此，對于腦膜瘤的治療需要考慮個體差異，制定個性化的治療方案。同時，患者在治療過程中需要積極配合醫生的治療建議，保持良好的心態和生活習慣。
對于腫瘤較小且無臨床癥狀的腦膜瘤，可以隨診觀察3-12個月，定期復查。若在觀察過程中，腦膜瘤出現增大或產生癥狀，應及時進行手術。另外，如果腦膜瘤長在重要功能區，手術風險較大，在腫瘤較小時，可先觀察或者采取放療的方式進行治療，延緩部分深部腦膜瘤的生長，但不能徹底治愈。如果患者年齡較大，腫瘤體積不大，無明顯臨床癥狀，可暫時觀察保守治療。
然而，如果腦膜瘤較大并已產生明顯的癥狀如水腫、癲癇發作等，或者長在功能區已造成壓迫，出現明顯的神經系統癥狀（如偏癱、偏身感覺障礙、明顯的占位效應等），則需要盡快進行手術。對于惡性腦膜瘤，其侵襲性較強，可能發生轉移且增大速度非?？?，患者也需要盡快手術治療。對于心理負擔極重的較小無臨床癥狀腦膜瘤患者也可以考慮手術治療。總的來說，腦膜瘤的手術與否需要綜合考慮多種因素，包括腫瘤的大小、位置、癥狀以及患者的年齡等。

問：劉主任，剛剛你提到了癲癇這個疾病，在生活中，我們也會遇到這一類的病人，請你為聽眾朋友們介紹一下癲癇這個疾病。

答：癲癇，即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示，國內癲癇的總體患病率為7.0‰，年發病率為28.8/ 10 萬，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。部分患者的病情通過藥物治療仍無法控制，則需要通過立體定向腦電圖癲癇病灶定位技術（SEEG），在大腦中植入電極來定位癲癇發作位置，從而進行進一步手術治療。

問：癲癇發作分類有哪些，請你簡單介紹一下。

答;目前普遍應用的是國際抗癲癇聯盟在1981年提出的癲癇發作分類方案。癲癇發作分為部分性/局灶性發作、全面性發作、不能分類的發作。2010年國際抗癲癇聯盟提出了最新的癲癇發作分類方案，新方案對癲癇發作進行了重新分類和補充。新方案雖然總結了近年癲癇學研究的進展，更為全面和完整。

部分性/局灶性發作：是指發作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經元首先被激活”的發作。包括單純部分性發作、復雜部分性發作、繼發全面性發作。

全面性發作：是指發作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側大腦半球同時受累”的發作。包括失神、肌陣攣、強直、陣攣、強直-陣攣、失張力發作。

不能分類的發作：由于資料不充足或不完整而不能分類，或在目前分類標準中無法歸類的發作（如痙攣性發作）。

近年新確認的發作類型：包括肌陣攣失神、負性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發作等。

癲癇綜合征的分類

根據引起癲癇的病因不同，可以分為特發性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國際抗癲癇聯盟提出的新方案還對一些關鍵術語進行了定義或規范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。

特發性癲癇綜合征：除了癲癇，沒有大腦結構性損傷和其他神經系統癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預后良好。

癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經系統病變或者異常，包括腦結構異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。隨著醫學的進步和檢查手段的不斷發展和豐富，能夠尋找到病因的癲癇病例越來越多。

可能的癥狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。

反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發作均由特定的感覺或者復雜認知活動誘發的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇、視覺反射性癲癇、熱浴性癲癇、紙牌性癲癇等。去除誘發因素，發作也消失。

良性癲癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。

癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發作或者發作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。包括West綜合癥、LGS、LKS以及大田原綜合癥、Dravet綜合征等。

問:手術治療癲癇它是怎么樣的一個過程？

答；手術治手術治療癲癇，我們科室可以采用機器人輔助SEEG手術，我們醫院開展了黔西南州首例SEEG手術。前不久，一名患者來到我院，經過檢查被診斷為藥物難治性癲癇。于是我們針對該患者的病情，科室團隊對其病史、腦電、磁共振、PET-CT及神經心理學情況進行了詳細分析，以及病史綜合分析和無創評估結果，在重慶新橋醫院劉仕勇教授指導幫助下，通過大腦雙側電極植入，重點鑒別右側顳、島區域，排除左側獨立起始可能，等待SEEG結果，再決定進一步治療方案。SEEG結果出來后，科室手術團隊為患者施行神經外科手術機器人導航下致癇灶海馬頭、杏仁核切除手術，術后隨訪一年未見癲癇發作。

問：劉主任，你剛剛提到了神經外科手術機器人立體腦電圖（SEEG）手術，請你簡單介紹一下。

答：SEEG技術是一項近年來應用越來越多的難治性癲癇的病灶定位技術。SEEG技術提出及應用開始于1962年，由法國的Talairach和Bancaud首先將SEEG技術應用于難治性癲癇的定位診斷，隨后這一技術在歐洲被廣泛使用。2009年，Gonzalez-Martinez博士將這項技術引入美國Cleveland癲癇中心并將其簡化。此后，國內外多個癲癇中心逐步開展了這項新技術。通過SEEG可以識別大腦深處、常規頭皮腦電無法檢測到的癲癇發作部位，精確定位癲癇發作的起源。并利用SEEG植入的電極對致癇病灶進行射頻熱凝治療，實現癲癇的微創外科治療。

SEEG是一項可以在三維空間精確記錄癲癇腦電活動的技術，相比于開顱硬膜下電極和深部電極，其優勢在于：1、更加微創：對于海馬硬化、局灶皮質發育不良、結節性硬化等以往需要開顱埋藏電極患者，提供了一種微創的手術方法，減少了手術并發癥。2、立體定向顱內埋藏電極較頭皮電極精確定位腦深部致癇灶，指導醫生進行針對性治療，提高治愈率。3、植入準確、個體化：機器人輔助下的SEEG植入使得手術過程更為精確，因人制宜，每個患者都有個體化的植入方案。4、可監測范圍廣，可同時對多腦葉及雙側半球進行監測。5、病人痛苦小，適用年齡范圍大，低齡兒童也可適用。6、結合射頻熱凝技術，可以毀損部分顱內病灶，一定程度上能達到控制癲癇的效果。

相比傳統立體定向框架植入，機器人可以進行全方位操作，操作空間不受限。傳統方式會受到立體定向頭架和弧弓本身的限制，電極植入的角度和坐標受限。此外，如果使用立體定向框架進行電極植入，需要在術中人為設置坐標，每換一個靶點都需要調一次坐標，調坐標過程有時也容易出錯，而用機器人輔助手術可以自動確定靶點，不需要調坐標，有效避免了人為的誤差。