FM88.3

健康頭等艙

10月25日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請到黔西南州人民醫(yī)院兒童保健康復科主任肖春霞，為聽眾朋友們科普兒童生長發(fā)育及康復治療知識。

節(jié)目主持人如云（左一）與嘉賓肖春霞主任

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兒童保健康復科主任肖春霞科普兒童生長發(fā)育及康復治療相關知識

嘉賓簡介

黔西南州人民醫(yī)院兒童保健康復科主任 肖春霞

肖春霞，主任醫(yī)師，大學本科學歷，現(xiàn)任中國婦幼保健協(xié)會嬰幼兒養(yǎng)育照護委員會委員，中國康復醫(yī)學會會員、貴州省康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會委員、貴州省兒童保健學組委員、貴州省內(nèi)分泌遺傳代謝學組委員、貴州省醫(yī)學會兒科分會委員，貴州省健康科普專家、貴州省殘疾人聯(lián)合會智力評定專家。從事兒科、兒童保健領域工作20余年，在兒童生長發(fā)育監(jiān)測、評價及營養(yǎng)指導，常見兒童營養(yǎng)性疾病的防治有豐富的臨床工作經(jīng)驗，在兒童發(fā)育遲緩、兒童心理行為發(fā)育、兒童呼吸及消化系統(tǒng)疾病診治方面有扎實的理論基礎。發(fā)表國家級及省級論文約10余篇，州級科研立項3項，其中1項獲黔西南州科學技術進步三等獎。

部分文字內(nèi)容

肖春霞：在醫(yī)院領導的高度關心重視下，黔西南州人民醫(yī)院兒童保健康復科于2017年組建，2018年1月正式運營，是黔西南州公共衛(wèi)生重點學科建設成員之一，同時也是黔西南州人民醫(yī)院的優(yōu)勢學科，集醫(yī)療、預防、保健、科研、教學為一體的專業(yè)科室。科室一貫秉承“關注兒童健康，促進兒童早期發(fā)展”為工作宗旨，目前由兒童生長發(fā)育、兒童營養(yǎng)、兒童五官保健、兒童心理行為、兒童康復、兒童早期發(fā)展六個二級專科組成。現(xiàn)有醫(yī)護人員19人，其中高級職稱3人，中級職稱6人，初級職稱及康復技師10人。科室人員多次到北京、上海、廣州、深圳、西安、杭州、昆明等地進行實地考察及專業(yè)培訓學習，取得涉及兒童保健及康復治療領域多項資質(zhì)證書，具有豐富兒童保健及康復治療經(jīng)驗。

后續(xù)發(fā)展中醫(yī)院結(jié)合國務院印發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030）》要求，提出加強科室兒童保健門診標準化、規(guī)范化建設，提升兒童保健服務質(zhì)量。推進以視力、聽力、肢體、智力及孤獨癥等五類殘疾為重點的0-6歲兒童殘疾篩查，完善篩查、診斷、康復、救助相銜接的工作機制，提高兒童康復服務能力和水平。

一個人的健康是需要從小進行科學管理的，從孩子出生到發(fā)育成熟，處于持續(xù)的生長發(fā)育過程，尤其是幼兒期，生長發(fā)育快、可塑性強、容易受外界不良環(huán)境因素及不良養(yǎng)育方式的影響，導致生長發(fā)育偏離，許多疾病早期表現(xiàn)不明顯，容易被忽略。如果能夠及時被發(fā)現(xiàn)，及時糾正，往往能夠完全恢復正常。健康的兒童在正確的健康管理下還可以長得更好、心理更健康、潛能發(fā)揮更充分，也能夠更少生病、少跑醫(yī)院。因此，給孩子進行健康管理很有必要！

兒童定期參加健康體檢，是一種新的健康理念，這其實就是變被動建議為主動體檢。定期進行健康體檢，能夠盡早發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯、無痛的疾病，幫你把健康“管理”起來，建立兒童健康成長檔案，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而且各項體檢結(jié)果還能幫助家長更加詳細地了解兒童的身體功能，糾正不良的生活習慣，真正提高兒童的健康水平。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，飲食和生活條件的改善，影響孩子生長發(fā)育的不良食物也層出不窮，一些孩子受家長潛移默化，出現(xiàn)一些不良生活習慣，可能導致孩子出現(xiàn)一些疾病或處于亞健康狀態(tài)。這些潛在的問題是需要通過專業(yè)醫(yī)生進行體格檢查和實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn)的。譬如身材矮小、“小胖子”的問題，還有兒童糖尿病、高血壓、高血脂等等，如果有家族史，更要定期健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)異常，做出正確診斷和有效處理措施，將疾病消滅于萌芽時期。

兒童體檢除了發(fā)現(xiàn)孩子常見的異常情況外，還可以預防“成人病”。很多家長認為孩子胖就說明營養(yǎng)過剩，孩子瘦弱、挑食，家長會擔心缺營養(yǎng)，但是胖孩子可不一定就表示啥都不缺，如鋅、鐵、鈣等是人體所必需的營養(yǎng)元素，少了哪樣都會影響孩子健康成長，因此在兒童生長階段最好能進行一次營養(yǎng)元素監(jiān)測，如檢測結(jié)果只是輕微異常，而日常生活中孩子無任何癥狀，專家建議以調(diào)整飲食為主。還有的家長認為孩子個頭矮可能是“晚長”，殊不知有些孩子是因疾病造成矮小，對于身高異常的情況（不論過高或過矮），最好到醫(yī)院門診檢查，判定是遺傳因素（如父母身材矮小）還是其他原因?qū)е拢悦忮e過孩子的黃金生長期而追悔莫及。日常活動中有些孩子經(jīng)常啃食指甲、揪衣服，上課無法專心聽講，或有擠眉弄眼等小動作，家長往往認為是孩子淘氣，經(jīng)常批評甚至打罵孩子。事實上，很可能是孩子患上“行為障礙”，這樣的患兒通常不是家長特意領來就診，很多是在常規(guī)體檢或治療其他疾病過程中被發(fā)現(xiàn)，因此家長要注意孩子日常行為是否異常，及時做有針對性的檢查。

問：兒童健康體檢可以為家長提供哪些方面的綜合指導評估？

肖春霞：可以提供以下5個方面的指導及評估。

一、體格發(fā)育測量
體格發(fā)育測量主要由醫(yī)護人員通過查體的方式進行，包括頭圍、胸圍、身高/身長、體重、囟門、心肺聽診、腹部觸診及聽診、肌張力及肌力評估、神經(jīng)反射檢查等。這是寶貝們生長發(fā)育最基本的反映。

二、功能指標
生長發(fā)育功能指標是指身體各系統(tǒng)各器官在生理功能上可以測出的各種量度。嬰幼兒的生理功能發(fā)育與形態(tài)發(fā)育有所不同，生理功能發(fā)育變化更迅速，變化的范圍更廣，對外界環(huán)境的影響比較敏感。

三、神經(jīng)心理發(fā)育評測
兒童神經(jīng)心理行為評測是兒童綜合發(fā)展評估中尤為關鍵和重要的一項內(nèi)容。尤其是一歲以內(nèi)的寶寶，進行相應的測評可以初步判斷寶寶運動神經(jīng)的發(fā)育情況，有無異常姿勢。運動神經(jīng)發(fā)育異常的寶寶可能會有發(fā)育落后，有異常姿勢的寶寶也會有發(fā)育落后，甚至有腦癱的可能性。0-6歲的孩子可以評估兒童的運動、精細、語言、社會適應能力等發(fā)育狀況并給以針對性指導，促進兒童早期發(fā)展。

四、全身系統(tǒng)檢查
對全身各系統(tǒng)進行檢查，及早發(fā)現(xiàn)某些先天性、遺傳性疾病，及早發(fā)現(xiàn)佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、齲齒、眼病及視力異常等疾病，及早予以治療。

五、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導
大多數(shù)健康兒童都提倡母乳喂養(yǎng)，但對于一些特殊的孩子，例如早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎、生長發(fā)育遲緩兒童、牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受、喂養(yǎng)困難孩子，均需要專科醫(yī)生提出合理的喂養(yǎng)指導意見及特殊配方奶粉的添加指導。

問：肖主任，請你介紹一下兒童體檢的時間安排？

肖春霞：對于大部分足月出生的嬰幼兒，除了出生之后的新生兒查體之外，一歲以內(nèi)寶寶們生長速度很快，體檢頻率相對頻繁要進行5次體檢：

第一次體檢：生后滿月或42天

第二次體檢：3個月

第三次體檢：6個月

第四次體檢：8個月-9個月

第五次體檢：12月左右

1-3歲時，我們可以每半年進行1次體檢。而3歲以后，我們可以根據(jù)孩子的情況，選擇半年或者1年進行1次體檢。

對于高危兒童的體檢（早產(chǎn)、缺氧、窒息、低血糖、腦出血、高膽紅素血癥、腦炎等）兒童，建議從出生至生后6月齡，每月進行生長發(fā)育及神經(jīng)心理行為評估，如無異常發(fā)現(xiàn)，可改為2-3月進行健康體檢評估。

問：醫(yī)院的兒童保健康復科目前擁有哪些體檢評估及康復治療儀器，請肖主任介紹一下。

肖春霞：“工欲善其事，必先利其器”。兒童保健康復科不斷更新設備、儀器，大大提高并保證了體檢的質(zhì)量及康復治療效果。目前體檢篩查方面擁有國內(nèi)先進兒童視力、聽力篩查儀，超聲骨密度檢測儀、兒童骨齡評價系統(tǒng)、兒童營養(yǎng)膳食評估系統(tǒng)、兒童發(fā)育心理行為及智力測評系統(tǒng)、兒童言語及構(gòu)音測評儀，高危兒早期腦癱識別評估系統(tǒng)。
康復治療方面擁有各種肌電、腦電生物反饋治療儀、聽覺統(tǒng)合治療儀、經(jīng)顱磁治療儀、多感官及感統(tǒng)治療訓練設備、懸吊系統(tǒng)等設備，積極為全州兒童健康成長保駕護航。

問：當下兒童生長發(fā)育健康問題讓家長擔憂，“矮小癥”及“性早熟”等影響著孩子的一生，請你介紹一下這些問題。

肖春霞：由于兒童生長發(fā)育存在一定的差異性，發(fā)育時間或早或晚，發(fā)病時間比較緩慢，致使家長往往不夠重視，甚至因為對兒童生長發(fā)育相關疾病認知不足，無法做到早期診斷和干預，容易影響孩子生長發(fā)育健康。

近年來兒童過早發(fā)育狀況令人擔憂，比如一些學齡前的女孩就來月經(jīng)等。根據(jù)相關研究表明，男孩9歲以前、女孩8歲以前開始性發(fā)育稱為性早熟，女孩以乳房發(fā)育，男孩以睪丸發(fā)育增大、變音、長胡須為最早特征。

隨著人們生活水平的提高, 兒童“矮小癥”及“性早熟”已成為不少家庭及社會關注的重要問題, 但這并不意味著發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小或性早熟后, 家長都采取了正確的方法。不少家長因自己孩子矮小，就不加選擇地濫用各種“增高”藥物, 還有些家長期待孩子可能“晚長”, 而一味盲目地等待；相反，性早熟孩子比同年齡孩子身材高大，很多家長尤感自豪，殊不知孩子成年后反而身材矮小，身高低于遺傳靶身高。待孩子已經(jīng)是高中學生, 甚至已經(jīng)是大學生, 因為求學、就業(yè)等需要時發(fā)現(xiàn)身高不足時才來就診, 這時孩子的骨骺接近或已經(jīng)閉合, 生長潛力已非常有限, 因而錯過了最佳治療時機。因此, 矮小及性早熟的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

為了突破發(fā)育偏離兒童治療瓶頸，更好的滿足我州矮小及性早熟孩子不出州就能診斷及治療。科室于2018年5月外派專人于成都及昆明進行兒童內(nèi)分泌專科業(yè)務學習并取得相應資質(zhì)證書，率先在全州引進國內(nèi)先進骨齡評價系統(tǒng)進行兒童骨齡評價及身高預測管理工作，于2018年9月成功申報新技術新項目“兒童身高管理”經(jīng)我院學術委員會及醫(yī)學倫理委員會審核后認定開展，于2019年8月轉(zhuǎn)化為成熟技術開展。2020年4月率先在州內(nèi)開設第一個兒童身高管理特色門診，進行兒童矮小癥、性早熟、甲亢及甲減患者救治，規(guī)范內(nèi)分泌疾病檢查及合理用藥。利用兒童身高發(fā)育具有生長的可控性、階段性、不可逆性的特點，對2-18歲少年兒童進行及時的生長發(fā)育評估和干預，使得營養(yǎng)、睡眠、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素對兒童身高發(fā)育的良性影響發(fā)揮充足作用，對“矮小癥”，“性早熟”等影響生長發(fā)育的負性因素影響早期發(fā)現(xiàn)早期規(guī)避。通過持續(xù)性監(jiān)測兒童身高管理，給予家長專業(yè)的干預指導方案，充分發(fā)揮兒童生長潛力，使得成年達到理想身高水平。實施身高門診建設后科室通過每年線上及線下多次身高義診及身高科普宣傳取得了患者家屬的一致好評，提升了家長對于矮小癥、性早熟等內(nèi)分泌疾病的認知度。

問：前面你為大家介紹了兒童保健的重要性，那么在體檢評估過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的孩子科室準備怎么進行下一步的處理？

肖春霞：在發(fā)育評估中發(fā)現(xiàn)有異常的孩子就涉及兒童康復治療。隨著高危孕產(chǎn)婦的增加，新生兒救治技術的提高，高危兒的存活率也隨之越來越多，同時也有很多寶寶存在不同程度的損害，導致運動功能損害、智力低下、認知損害、言語落后、感知覺行為異常的等一系列問題。近年來，隨著康復醫(yī)學的快速發(fā)展以及康復知識的科普宣傳，大眾逐漸關注康復、尋求科學康復治療。對于兒童而言，出現(xiàn)發(fā)育落后、功能障礙時，康復治療更需要貫穿孩子生長發(fā)育和治療的全過程。兒童并不是成人縮小版，兒童的功能障礙除了疾病造成的功能障礙外，還應包括發(fā)育遲緩相關的各種精神發(fā)育障礙、運動落后。所以，從新生兒到學齡期的青少年都可能是兒童康復的診療對象。