肝膽外科一病區 劉丹 季冬梅
信念是呼吸的空氣，信念是沙漠中旅人的飲水，信念是我們挽救生命的決心，信念是我們維護健康的選擇。2018年01月醫院搬遷至今，新的環境，新的變化，新的開始，像運行在軌道上的星球，一切都在按著預設好的軌跡悄無聲息，有條不紊的進行著。作為肝膽外科，收治的病種常以膽囊結石、膽管結石、急性/慢性胰腺炎等消化系統手術病人為主，當然也有因外傷引起的肝、脾破裂，也會有因感染引起的肝囊腫、肝膿腫等。各種病種的性質，決定了科室的特點，吃得少——補液量多，手術多——疼痛多。
對于要求禁食的病人，增加補液量是自然的，所以病房每天輸液的人、輸液的量也就尤其多了，不可避免的就增加了職業暴露的風險，為了滿足病人循環的需求，規避職業暴露的風險，我們開展了無針病房。以前經常遇到某某護士、某某病人或家屬被針扎到了……這樣不確定的因素導致了很多不確定的危害，而現在，科室使用無針輸液裝置：正壓留置針、正壓接頭、無針輸液器。大大的減少了針刺傷的發生率，提高了護患的安全指數和滿意度，一度成為科室標志性的特色。
由于手術量大，術后患者的疼痛管理成為科室滿意度指標的“攔路虎”。為了減輕疾病帶來的痛苦，提高患者的就醫感受，我們聯合麻醉科開展了無痛病房。我們更新理念，從原來患者訴疼痛了才采取鎮痛措施，到現在采用多模式聯合，提前鎮痛，現在術后患者很少出現痛得大汗淋漓。對每一個住院的病人，責任護士都會第一時間做好疼痛的宣教，教會病人使用疼痛評分表。我們的每個病房也掛有疼痛評分的Logo，方便病人及家屬了解。通過無痛病房的開展，我們住院病人的滿意度從原來的90%左右明顯上升至98%以上，絕大部分病人的依從性得到提高，能夠很好地配合術后康復鍛煉，有效縮短了患者的住院時間。
為了加速病人的康復，我們引進最新的ERAS管理理念，更新護理流程，并根據科室特點制定了《肝膽外科ERAS護理流程》。原來開腹手術的傳統觀念需要臥床一周方可下床活動，各種管道比如胃管、尿管等，需要等到各項指標都完全符合要求之后再進行拔管。而ERAS理念則強調患者的快速康復。通過宣傳手冊、多媒體等途徑對病人進行術前指導，如術前的心肺功能鍛煉、營養支持、血糖及禁食時間的管理、預防鎮痛、心理咨詢等相關知識的教育，讓患者對圍術期有一個大體的概念，這樣就可以提高患者術后的依從性。術中通過切口及術式的改善、體溫的控制、引流管的合理放置，以及術后超前鎮痛、早期下床活動、早期拔管、早期胃腸道功能鍛煉及血糖管理，使患者自理能力得到及早恢復，樹立了患者康復的信心，減輕了家屬的負擔。通過ERAS管理，圍術期病人的護理更加規范化、制度化，有效的縮短了病人的住院時間，減輕了患者因疾病產生的經濟負擔，有效降低了術后并發癥和再入院的風險。
春風化雨，潤物無聲。也總有人比喻，說“與人相處，最大的距離莫過于近在咫尺卻猶如天涯”，這是一種“心的距離”。的確，我們的信念，我們的選擇，卻只有一個目標，就是拉近護患距離，更好的去維護病人的健康，減輕他們的痛苦，與患者建立一個良好的醫患關系，維護一個健康的就醫環境。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，我們相信功夫不負有心人，肝膽外科定能捕捉每一個美麗的瞬間，為自己樹立一帆別樣的風景。
