FM88.3

《健康頭等艙》

11月29日，F(xiàn)M88.3黔西南交通旅游廣播《健康頭等艙》節(jié)目邀請(qǐng)到黔西南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任龍躍，為聽(tīng)眾朋友們科普重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí)。

節(jié)目主持人如云（左一）與嘉賓龍躍主任

點(diǎn)擊以下音頻回聽(tīng)節(jié)目

重癥醫(yī)學(xué)科龍躍主任科普重癥醫(yī)學(xué)科知識(shí),黔西南州人民醫(yī)院

嘉賓簡(jiǎn)介

黔西南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 龍躍

龍躍，主任醫(yī)師，黔西南州人民醫(yī)院重癥科支部書(shū)記、重癥醫(yī)學(xué)科主任、黔西南州政協(xié)委員、中國(guó)急性胰腺炎臨床研究小組成員、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)常務(wù)委員、全國(guó)高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)感染控制學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)體外生命支持專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、貴州省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心血管重癥分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員、貴州省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)高級(jí)生命支持分會(huì)常務(wù)委員、貴州省重癥醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆理事、貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥專(zhuān)業(yè)常務(wù)委員、貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、貴州省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)重癥婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、貴州省重癥質(zhì)控中心委員會(huì)委員、貴州省突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、黔西南州醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、黔西南州重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任委員。曾到廣州中山醫(yī)科大第一附屬、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥胰腺炎中心及遵義醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修并取得證書(shū)；曾參加重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資質(zhì)培訓(xùn)、重癥超聲規(guī)范化培訓(xùn)及ECMO模擬培訓(xùn)班等培訓(xùn)并取得證書(shū)；擅長(zhǎng)于急危重患者的搶救及MODS的維護(hù)，尤其對(duì)重癥胰腺炎、重型顱腦損傷及多發(fā)傷的救治有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。主持及參與州級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)、發(fā)表論文10余篇，主持及參與完成新技術(shù)新項(xiàng)目多項(xiàng)。從事重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以來(lái)多次被醫(yī)院評(píng)為“先進(jìn)工作者”及“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”,榮獲貴州省第三屆“百名優(yōu)秀醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)。成功開(kāi)展州內(nèi)第一例成人及兒童體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)。

部分文字內(nèi)容

龍躍：大家好，我是龍躍，來(lái)自黔西南州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）也就是I see you，在醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)特別的科室，是一個(gè)神秘的地方，用老百姓的話來(lái)說(shuō)是危重病人的終點(diǎn)站，但從我們重癥人來(lái)說(shuō)，是危重病人的最后一道防線，自從醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)學(xué)科以來(lái)，病危與死亡之間，其實(shí)沒(méi)有那么必然的聯(lián)系。我們重癥人會(huì)使原來(lái)那些不可能救治的病人變成可能，也就是病危的病人不一定死亡，所以重癥醫(yī)學(xué)科按老百姓來(lái)定義應(yīng)該是一個(gè)起死回生的科室，我們醫(yī)院自重癥醫(yī)學(xué)科成立以來(lái)救治的危重患者有四分之三以上的病人經(jīng)過(guò)綜合治療后可轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)康復(fù)治療，余不到四分之一的病人，部分病人確實(shí)是治療無(wú)效，但大部分病人是因各種原因放棄治療，我們重癥人最痛苦最難過(guò)的時(shí)候是家屬放棄治療有希望救治的病人。
 

問(wèn)：ICU治療什么樣的病人？

答：重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是一個(gè)年輕的學(xué)科，是一個(gè)非常新的專(zhuān)業(yè)，主要收治：1、急性、可逆已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期可以康復(fù)的患者。常見(jiàn)各種休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦外傷、嚴(yán)重感染（膿毒癥）、重大手術(shù)后、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功術(shù)后；2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)積極監(jiān)護(hù)與有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如重癥急性胰腺炎、重癥哮踹、重癥肺炎合并呼吸衰竭、急性肺栓塞、大面積心肌梗死、危重孕產(chǎn)婦等；3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可以恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。比如：COPD患者急性加重期和尿毒癥患者合并心力衰竭及各種器官功能慢性衰竭急性加重等等。

問(wèn)：ICU有哪些先進(jìn)的設(shè)備？

答：人們常說(shuō)ICU設(shè)備是醫(yī)院最多最先進(jìn)的地方：常規(guī)每個(gè)多功能床位配備防褥瘡床墊、先進(jìn)的床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行血壓、心電、脈搏氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)測(cè)。其他配備先進(jìn)的有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備、主動(dòng)脈球囊反搏I(xiàn)ABP、有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、電子支氣管鏡、便攜式重癥超聲、升降溫設(shè)備、胸部震蕩排痰儀器、預(yù)防深靜脈血栓的靜脈壓力泵、各種營(yíng)養(yǎng)泵、輸液泵、注射泵、中央監(jiān)護(hù)站、床旁X機(jī)，腹部提壓復(fù)蘇議及心肺復(fù)蘇機(jī)，還有人工腎（CRRT）及人工心、人工肺（ECMO）等設(shè)備。

問(wèn)：ICU常規(guī)開(kāi)展什么技術(shù)？

答：目前我院重癥醫(yī)學(xué)科已開(kāi)展的先進(jìn)技術(shù)有：除常規(guī)生命監(jiān)測(cè)外，還開(kāi)展持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、各部位動(dòng)靜脈穿刺置管技術(shù)、各部位積液穿刺置管技術(shù)，如胸腹腔、心包、膀胱造瘺術(shù)及經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)，同時(shí)還開(kāi)展持續(xù)血液凈化技術(shù)及相關(guān)的膽紅素吸附技術(shù)、血漿置換及灌流技術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)及常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)、纖支鏡灌洗技術(shù)、床旁重癥超聲可視化技術(shù)、床旁鼻空腸管徒手置入術(shù)、臨時(shí)起搏器及球囊反搏安置術(shù)，重癥胰腺炎患者早期實(shí)行胸段硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛技術(shù)、ARDS行俯臥位機(jī)械通氣治療、成功開(kāi)展州內(nèi)乃至省內(nèi)首例腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)、成功開(kāi)展州內(nèi)首例壞死性感染性胰腺膿腫在CT定位下微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)、成功開(kāi)展州內(nèi)首例成人及兒童體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）等。

問(wèn)：重癥醫(yī)學(xué)科是如何救人呢？

答：其實(shí)我們重癥醫(yī)學(xué)科隨著近四十年的發(fā)展，我們重癥人和專(zhuān)業(yè)的一些人員，再去認(rèn)識(shí)他們是怎么樣從原發(fā)病的基礎(chǔ)上變成了重癥這是一個(gè)十分關(guān)鍵的問(wèn)題，重癥病人的早期表現(xiàn)也就是我們醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬知曉的一個(gè)癥狀，也就是呼吸頻率加快等，所以我常對(duì)我們的實(shí)習(xí)同學(xué)規(guī)培醫(yī)生說(shuō)，呼吸急促是危重病人的早期表現(xiàn)，呼吸急促不一定是肺部的問(wèn)題，但一定是病人病情加重了，當(dāng)然還有其他的如四肢冰涼，大汗淋漓也是危急病人的早期表現(xiàn)。如收治的病人在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生了威脅生命安全的器官功能損傷或者衰竭的急性重癥病人時(shí)，我們重癥人要去分析加重的原因，比如休克的病人，他可能繼發(fā)于感染，也可能繼發(fā)于手術(shù)、車(chē)禍等，這類(lèi)病人在治療過(guò)程中運(yùn)用一些先進(jìn)的救治理念，包括設(shè)備及技術(shù)。讓它阻止這樣的一些病情的發(fā)展，阻止器官功能衰竭進(jìn)一步惡化，或者用其他先進(jìn)的設(shè)備來(lái)替代衰竭的器官，讓衰竭的器官得到充分休息后，又回到了它一個(gè)相對(duì)健康的狀態(tài)，正因?yàn)槲覀冎匕Y人救治理念的提高，同時(shí)會(huì)用大量的設(shè)備，如呼吸機(jī)代替肺，CRRT可代替腎臟，人工心人工肺也就是ECMO代替心肺，可讓心肺休息恢復(fù)原來(lái)的心肺功能，我院成功開(kāi)展州內(nèi)首例成人及兒童ECMO支持技術(shù)，在地州級(jí)醫(yī)院我們醫(yī)院開(kāi)展也算早的技術(shù)，尤其兒童ECMO的開(kāi)展在綜合ICU開(kāi)展在省內(nèi)都是領(lǐng)先的，所以得于這些新技術(shù)的開(kāi)展，重癥病人的死亡率逐年下降，正因?yàn)橛羞@樣一個(gè)學(xué)科，以前普通老百姓認(rèn)為病危的病人，通過(guò)我們重癥人的綜合救治后能夠成功的讓他不病危了，讓他回到一個(gè)正常的原發(fā)的疾病繼續(xù)治療過(guò)程中，甚至最后康復(fù)出院。

當(dāng)然ICU救治的危重病人不僅僅是儀器及設(shè)備，最主要的是我們重癥人的臨床思維，只有守在危重病人的床旁，不斷的從病人身上獲取真實(shí)的信息，而這樣的信息可構(gòu)成良好的思維，而這樣的臨床思維，使我們重癥人會(huì)做出正確的決策，只有這樣才能把病人救過(guò)來(lái)，我們重癥大咖邱海波教授說(shuō)過(guò)，我們的危重病人是在床旁守出來(lái)的，并不是坐在辦公室指導(dǎo)出來(lái)的。

問(wèn)：龍主任，你剛剛提到的ECMO，請(qǐng)你給聽(tīng)眾朋友科普一下什么是ECMO？

答：ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，是應(yīng)用機(jī)械循環(huán)輔助裝置，對(duì)心或肺進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間或臨時(shí)性全部或部分替代，使心臟或肺臟得以充分休息，為原發(fā)病的救治（心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)）贏得寶貴時(shí)間的一門(mén)體外生命支持技術(shù)。ECMO是我們俗稱(chēng)的“人工心肺機(jī)”，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心），可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行心肺支持，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)為危重癥的搶救贏得寶貴時(shí)間。ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被譽(yù)為危重癥患者的“救命神器”，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)，它是代表一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)、乃至一個(gè)國(guó)家危重癥急救水平的一門(mén)技術(shù)。

問(wèn)：ECMO的工作原理是什么？

答：ECMO的原理：經(jīng)導(dǎo)管將體內(nèi)的血液引到體外, 在血泵（人工心）的驅(qū)動(dòng)下,經(jīng)過(guò)膜式氧合器（人工肺）氧合后再注入患者體內(nèi)，起到替代心肺維持人體臟器組織氧合的作用。ECMO可以幫助心跳停止或者沒(méi)有呼吸的患者維持生命，以度過(guò)疾病的危險(xiǎn)期，是搶救急危重癥患者的“終極武器”。