由于現代生活方式的改變，久站久坐、反復腰部應力刺激、外傷等因素，門診經常可以看到因為腰腿疼痛來就診的患者，而這些患者中間，大多都是因為我們脊柱的一個重要結構-腰椎間盤，發生了退變或者突出，刺激或壓迫了神經，從而出現該神經支配區域不適感甚至疼痛、麻木、無力等癥狀。下面請州人民醫院骨科主任兼關節外科主任、主任醫師吳軍為大家科普一下最常見腰痛疾病：腰椎間盤突出癥和椎間盤源性腰痛。

一、什么是腰椎間盤突出癥？

想知道什么是腰椎間盤突出癥，首先我們需要了解椎間盤。椎間盤是位于兩節脊椎骨中間的組織，由上下方的軟骨板、中間環狀的纖維環和髓核組成。

椎間盤的髓核可以吸收震蕩和協助腰椎彎曲，它就像果凍一樣有彈性，可以改變形狀和位置。纖維環則是負責把髓核鎖在最里層，避免它“偷跑”出來。如果髓核“偷跑”成功，就是我們常說的腰椎間盤突出。從影像學診斷來看，腰椎間盤突出幾乎每個成年人都有。

但要注意，腰椎間盤突出并不是我們今天要說的“腰椎間盤突出癥”！別看只是差了一個字，實質上區別可大了！

簡單說，椎間盤突出是一種病理或影像學描述，腰椎間盤突出癥才是病。

只有當突出的髓核壓迫到脊髓神經，導致腰痛、腿痛、坐骨神經痛，嚴重的還可能導致癱瘓，這才能診斷為“腰椎間盤突出癥”。

腰椎間盤突出癥必須滿足兩個條件：

1、影像資料上看到椎間盤突出；

2、臨床癥狀如腰腿疼痛、麻木等。

二、是什么讓你的腰椎間盤如此“突出”？

1.年齡

椎間盤退變是腰椎間盤突出的一個病因，根本的原因是年齡增大，脊柱發生退行性病變；

2.久坐且姿勢不正確

坐位及彎腰時，腰椎間盤內的壓力是正常時的幾倍，長時間的坐著更容易導致椎間盤的退變和突出；

3.腰部勞損

腰部的損傷容易導致腰椎間盤突出，因此要注意日常生活動作及習慣對腰部的影響，出現腰部勞損要及時治療。

三、腰椎間盤突出癥怎么檢查？

1、專科醫師檢查：專科醫師對患者進行的體格檢查很重要；

2、X線片：發現脊柱側彎、腰椎滑脫、腰椎變形等；

3、CT：發現椎間盤突出的程度等；

4、核磁共振：清晰顯示突出物的各種形狀，程度等；

磁共振：腰4/5椎間盤突出

四、怎樣治療？

腰椎間盤突出癥的治療主要取決于該病的不同病理階段和臨床癥狀。

(一)保守治療：

1、臥床休息：木板床+軟墊；

2、腰圍制動；

3、藥物營養神經、止痛、自體血PRP治療等;

4、射頻消融;

5、非急性期的腰背肌鍛煉;

(二)出現以下幾種情況需要考慮手術治療：

1、嚴格保守治療無效，病情反復；

2、出現馬尾神經受累：大小便功能障礙：

3、伴有肌肉萎縮、肌力下降；

4、疼痛劇烈。

手術方式有椎間孔鏡手術、后路微創關節鏡下摘除術UBE、開窗椎間盤摘除術等。

五、怎樣預防

1.下蹲拿重物。取重物時應小心，盡量避免彎腰提重物，應先下蹲搬運重物。看到身邊人更換桶裝水時，常提醒一句：“別彎腰，下蹲后將水桶抱起貼近身體，挺直腰背后慢慢站起來。”

2.鍛煉核心肌群。要增強腰椎的穩定性，必須增強腰部核心肌群的力量。在家堅持進行“五點式”鍛煉：身體仰臥，用頭、雙手、雙腳支撐，抬起腰部，使身體保持拱橋姿態。呼氣時抬起腰部，保持10到20秒，再吸氣放下。每天做3到4組，每組10次。注意：剛開始務必循序漸進，不能鍛煉過猛。

還有一招是“飛燕式”：身體俯臥，將雙手、雙腳、頭部一齊抬起。建議，老人和肥胖者四肢力量不夠，可以只抬起上半身，這種俯臥后伸鍛煉，也有鍛煉腰部核心肌群的效果。

3.每坐45分鐘就要起來活動。腰椎間盤突出者不能久坐，每過45分鐘就要起來活動，椅子、凳子高度適中，保證坐下時腰背基本挺直，大小腿呈直角；開車時用腰靠支撐腰背部。切記不要盲目去外面的小店推拿、按摩。

提醒：正骨、復位是一項專業活，推拿前必須明確疾病程度，否則可能適得其反。

4.腰背部保暖。入梅雨季節后，天氣潮濕，寒濕是腰椎病的推手。到了這個季節，注意保暖，在空閑時挺胸平視，將雙手叉在胯部上方，隨后用雙手手掌摩擦后腰，直到身體發熱。

廣義上來說，椎間盤沒有壓迫神經但仍然出現的腰痛稱為椎間盤源性腰痛。下面我們來認識一下椎間盤源性腰痛。

六、什么是椎間盤源性腰痛？

椎間盤源性腰痛：是指由椎間盤內部結構病變引起的腰痛，是慢性腰痛的最常見類型。

癥狀

疼痛部位主要位于肋骨下緣與臀部以及腹股溝之間，也可伴大腿前側疼痛，疼痛一般位于膝以上，較少出現放射痛，以發病率高、易復發為特點。

診斷

1.臨床癥狀+專科體格檢查；

2.影像學檢查；

3.椎間盤造影是金標準。

怎么治療？

1.保守治療。保守治療包括：①一般療法：臥床休息、使用腰圍或支具、端正坐姿，改變不良習慣等；②理療及功能鍛煉；③藥物緩解疼痛及中醫治療等。

2.PRP療法：這是近年來研究的新療法。若保守治療無效，文獻報道可選擇富血小板血漿（PRP）療法。將PRP注射于病變部位，PRP 通過促進椎間盤細胞的增殖分化和細胞外基質的合成，從而對病變椎間盤發揮出一定的修復作用，進而改善椎盤源性腰痛患者的疼痛癥狀。PRP療法具有安全、不開刀、危險小、生物學恢復的優點。這項技術我院在省內處于先進水平。

3.射頻消融術：若經上述治療效果仍不明顯，則可選擇射頻消融術，治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數字減影下進行實時檢測，直接作用在病變部位上，全程操作可視。射頻消融術具有不開刀，微創，術后不影響脊柱的穩定性，危險小，恢復快，見效迅速的優點。

4.手術治療：經上述治療仍沒有改善的最終選擇。手術方式以腰椎融合術、人工髓核置換術、人工全椎間盤置換術、椎間盤cage植骨融合術等術式最為常見。

預防

①避免久坐，防止過勞。平時可以多做運動，鍛煉腰部肌肉。

②糾正不良工作姿勢。如彎腰過久，或伏案過低等，在久坐45分鐘后要換一個姿勢。

③睡覺姿勢要放松。硬板床+軟墊有利于減少腰腿部的活動，可使肌肉放松；選擇合適的枕頭高度能讓身體得到放松。

④倒走法。倒走法可以有效的鍛煉腰部和背部的肌肉，倒走時要注意安全，速度應該根據自己的實際情況來決定，應該循序漸進，量力而行，步履適中、快慢適度，全身放松，以鍛煉后少量出汗、輕微的疲勞感次晨消失為適宜的運動量。選擇場地時一定要選擇平坦的，以防摔倒或絆倒。

科普專家：

吳軍，黔西南州人民醫院骨科主任兼關節外科主任，主任醫師，中西醫雙學歷，碩士研究生導師，遵義醫科大學附屬黔西南州人民醫院骨科大主任（省級重點學科），州政協委員，黔西南州骨科醫療技術質控中心主任，黔西南州自體血生長因子醫學重點實驗室主任，黔西南骨科聯盟現任主席，SICOT中國部數字骨科學會貴州省數字骨科分會副主委，貴州老年學會骨質疏松分會副主委，貴州省醫學會顯微外科分會常委，貴州省醫學會運動醫學分會常委，貴州省康復醫學會骨內科委員會常委，中國康復醫學會骨延長學組委員，貴州省醫督專家組成員，貴州省地方性氟骨癥專家組成員，曾到川大華西醫院、陜西省醫院、解放軍總醫院、北醫三院、上海九院、復旦中山醫院、陸軍軍醫大學、韓國東洋-BK醫院（2008年）、韓國元辰醫院（2014年）、新加坡中央醫院學習交流，擅長脊柱外科和椎間孔鏡手術，關節外科和關節鏡手術，骨內科疼痛中西醫治療，骨科創傷修復重建外科和整形美容外科等工作，成功施行105歲髖關節置換手術；經口腔入路環椎前弓骨折復位內固定術；長節段（7個椎體長度）椎管內腫瘤顯微摘除椎板回植成型術；神經纖維瘤象面畸形整形修復術；大肢體（大腿以遠、肩以遠）再植術等，完成各種關節置換（髖膝置換及翻修、牛津單髁、鉸鏈膝、反肩置換等）手術逾千例，開展新技術項目數百項，已獲省廳科技進步獎7項，已發表學術論文40篇。每年完成4級手術400臺以上。