007系列電影作為好萊塢標榜個人英雄主義的代表作，影片中無所不能、獨來獨往的邦德總是以英雄和救贖者的形象出現(xiàn)在我們眼前。那么，面對令我們談之色變的惡性腫瘤，有沒有一位像能戰(zhàn)勝一切邪惡力量的偶像邦德那樣的醫(yī)生能為我們根除病魔呢？答案當然是否定的。

惡性腫瘤是一直以來困擾人類健康的一大類疾病，成為科學界和醫(yī)務工作者關注和研究的熱點，國家從醫(yī)保政策、基礎和臨床研究、藥物開發(fā)等方面都給予極大支持。雖然人類仍然無法根除惡性腫瘤，但隨著研究的深入，惡性腫瘤的診療在不斷取得新的進展和突破，腫瘤醫(yī)務工作者讓各類早中期惡性腫瘤的治愈率得到大幅度的提升，晚期惡性腫瘤的生存時間也大大延長，生活質(zhì)量也得到明顯提高，通過合理診療，晚期惡性腫瘤患者生存期超過3年、5年的也越來越多。那么，什么是惡性腫瘤最佳的診療模式呢？黔西南州人民醫(yī)院腫瘤科主任、主任醫(yī)師王萬志來給大家普及一下腫瘤MDT診療模式的相關知識。

惡性腫瘤發(fā)病機制復雜，診斷治療需要涉及的科室和人員更多更廣，病程越晚，這種特點體現(xiàn)得更為明顯。大家都知道，膽囊結(jié)石只需要B超明確診斷后到肝膽外科施行膽囊切除就可以獲得治愈，患急性闌尾炎把發(fā)炎的闌尾切掉就能完成診療過程。針對這些疾病，病人大多只需要到單一的臨床科室診療就能治愈疾病。對于惡性腫瘤，特別是分期偏晚的惡性腫瘤，是不是也可以采用這種診療模式呢？ 

要了解腫瘤MDT診療模式是怎么一回事，我們先說說臨床醫(yī)生是怎樣才能得到惡性腫瘤的準確診斷。要獲得惡性腫瘤全面、準確、規(guī)范的疾病診斷，需要多個臨床學科和醫(yī)技科室的協(xié)作配合。所以，對于惡性腫瘤來說，明確診斷惡性腫瘤其實是一個“系統(tǒng)工程”。

我們以肺癌為例，單純做一個胸部CT然后根據(jù)具有惡性腫瘤表現(xiàn)的肺部腫塊是不能診斷為肺癌的。為你初診的醫(yī)生會根據(jù)肺部腫塊的部位和大小推薦你到呼吸科去做一個纖維支氣管鏡檢查，目的是通過氣管鏡看到這個腫物，然后夾取一小部分組織送檢查。或者推薦你到介入科去（如果這個腫塊在肺的外周部分，纖維支氣管鏡沒有辦法看到或鉗夾到時），通過在CT引導的前提下用活檢針穿刺到腫塊里面，獲得一部分腫塊組織送檢查。

纖維支氣管鏡下病理活檢

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢

胃腸鏡下腫物活檢

我們在呼吸科或介入科獲得的腫塊組織會經(jīng)過簡單處理后送到病理科進行進一步檢查，病理科醫(yī)生對標本進行一系列處理后在顯微鏡下面對細胞形態(tài)特征等方面進行病理診斷，還會選擇合適的免疫組化指標對標本進行標記，然后得到（肺部腫塊是不是肺癌？是哪種類型的肺癌？惡性程度高低？整體治療的效果會怎樣？）較為詳細的診斷信息。

病理科進行標本病理診斷

確診為肺癌當然是不幸的，然后你會返回到初診醫(yī)生那兒去，尋求下一步的診療出路。初診醫(yī)生會為你初步解釋下一步的診療方法，然后會讓你到腫瘤科或者胸外科住院進行進一步診療。雖然你已經(jīng)確診了肺癌，你和醫(yī)生在開始治療前仍然需要做大量工作。

惡性腫瘤具有侵襲、轉(zhuǎn)移的特性，醫(yī)生需要全面評估和了解目前你所患肺癌在你體內(nèi)的發(fā)展情況。醫(yī)生會根據(jù)肺癌的特征和具體類型為你制定完善的檢查檢驗方案，當然這些都有成熟的國內(nèi)外指南為醫(yī)生提供指導。比如會讓你去做胸部CT的增強掃描（如果初診的時候沒有做的話）了解腫瘤與心臟大血管的關系（這與腫瘤是否能夠完整切除至關重要）、了解心臟大血管周圍的淋巴結(jié)是否已經(jīng)被腫瘤侵蝕；做全腹的CT平掃和增強了解腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肝臟或腹腔其他臟器（肺癌肝轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移的機會較高）；做骨掃描了解骨骼是否有肺癌轉(zhuǎn)移跡象（肺癌骨轉(zhuǎn)移的機會也比較大）；做頭顱磁共振平掃和增強了解腦組織是否出現(xiàn)了肺癌的轉(zhuǎn)移灶（肺癌特別是其中的腺癌也是比較容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的幾種惡性腫瘤之一）；抽血查肺癌相關的腫瘤標記物了解治療前是否異常，以便治療后對比來看治療是否有效，另外以后定期復查的時候也能提示腫瘤是否復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

CT掃描

磁共振掃描

另外，因為腫瘤多發(fā)生在中老年病人中，他們常常合并其他如高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性疾病，醫(yī)生需要做相應檢查評估這些疾病是否會影響到腫瘤的治療？是否與腫瘤治療相互矛盾？對于腫瘤的全面診斷，我們特別要避免犯“瞎子摸象”的錯誤。

針對一部分人群，特別是晚期肺腺癌的女性病人，這類病人往往存在引發(fā)肺癌的一些基因突變，需要做針對性的基因檢測了解她們是否存在基因治療的靶點，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。經(jīng)過了以上的檢查評估過程，腫瘤專科醫(yī)生才會獲得你所患肺癌的全面診斷，這個診斷包含了腫瘤的部位、腫瘤的類型、腫瘤的分期、腫瘤的分子和基因狀態(tài)、伴隨疾病情況、病人的整體體能情況，這些信息是醫(yī)生制定下一步治療方案的必要基礎。

基因檢測

科普專家

王萬志 腫瘤科主任，學科帶頭人，主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學碩士，貴州省醫(yī)學會腫瘤學分會青年委員。長期從事惡性腫瘤臨床診療及研究工作，曾到中山大學附屬腫瘤醫(yī)院進修學習，具備豐富臨床經(jīng)驗和扎實專業(yè)理論基礎，擅長惡性腫瘤診斷、化療、放射治療、靶向治療及其它內(nèi)科治療。多次主持、參與省部級、地廳級科研項目，曾在醫(yī)學期刊發(fā)表論文7篇，研究課題獲黔西南州科學技術進步二等獎一項。擅長：1、腫瘤疾病的診斷；2、惡性腫瘤化療；3、惡性腫瘤放射治療；4、惡性腫瘤的其它治療如靶向治療等。