什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥：是指椎間盤突出后，壓迫腰神經根或馬尾神經，刺激相應的腰椎間關節及附屬組織，而出現腰腿痛、麻木等一系列放射性神經癥候群。

發病約占腰腿痛門診的15－20％ 。

好發

1、20-60歲多見，男>女

2、重體力勞動者(突然負重)

3、長期伏案工作者（電腦、麻將等,腰姿不正）

4、長期工作或居住于潮濕及寒冷環境

5、孕婦

6、穿高跟鞋、睡軟墊床

7、好發部位

病   因

一、椎間盤退行性變；

二、外力的作用；

三、椎間盤自身解剖因素的弱點；

癥   狀

患者常表現腰部疼痛，輕者僅腰部發酸不適，重者如刀割或針刺，夜間重，不能遠行，行走疼痛加重。

彎腰、伸膝、坐起、咳嗽、打噴嚏、排便用力等增加腹壓時，疼痛加重。

放射性下肢疼痛、麻木可同時出現。

少數病人有大小便功能障礙。

1、腰痛和一側下肢放射痛

腰部反復疼痛，逐漸向一側下肢放射，程度輕重不等，嚴重者不能久坐久立，翻身轉側困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。

下肢放射痛多向一側沿坐骨神經分布區域放射。

2、腰部運動障礙：腰部各分向活動均受限，尤以后伸和前屈為甚。

3、腰椎脊柱姿勢改變：脊柱姿勢的改變有脊柱側彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉脊柱側彎最多見

4、麻木：部分病人不出現下肢疼痛，而是肢體麻木感。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木感覺區域仍按神經根受累區域分布。

5、患肢溫度下降：患者感覺患肢不溫，怕冷，經與健肢對比，患肢溫度確有降低。

體格檢查

1、壓痛點：在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。

2、直腿抬高及加強試驗陽性：本試驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90％以上。

3、拇趾背伸或跖[zhí]屈力減弱或消失L4~5突出：拇趾背伸力減弱或消失；L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失。

影像學檢查

X線檢查：直接反映腰部有無側突，椎體退行性變和椎間隙有無狹窄，X線平片可以發現有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。

CT：鑒別有無椎間盤突出或突出方向

磁共振（MRI）：顯示椎管形態，椎間盤有無病變及神經根和脊髓受壓情況，有診斷價值。

脊髓造影:    間接顯示椎間盤突出及程度（少用）

電生理檢查：神經受損的范圍和程度

診斷要點

1.病史（職業、發病因素、腰痛的性質、下肢痛的性質、其它特殊癥狀）

2.癥狀和體征

3.檢查（一般檢查、特殊檢查）

4.影像學檢查（如僅有CT、MRI表現而無臨床癥狀，不應診斷本病，僅為影像學改變）

治  療

非手術療法：

適應證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用非手術療法。

常見的非手術療法：臥硬板床休息、牽引、物理治療、神經阻滯治療、射頻、推拿、針灸及藥物治療等。

1、選擇性神經根封閉術

2、雙擊射頻消融術

手術適應癥

1、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，病史超過三個月

2、非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者，

3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者

4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者

手術的類型：

1、后路椎間盤摘除術：通道下腰椎間盤摘除術；顯微鏡下腰椎間盤摘除術；椎間孔鏡下椎間盤摘除術

2、前路椎間盤摘除術：經腹腔椎間盤切除術；腹膜外腰椎間盤切除術

3、重建術：人工髓核置換術；全人工椎間盤置換術

后路通道下椎間盤摘除術

后路顯微鏡通道下椎間盤摘除術

椎板間入路椎間盤摘除術

椎間孔入路椎間盤摘除術

預  防

1、建議工作、學習45-60分鐘后，應活動10分鐘，緩解疲勞的肌肉。

2、加強腰背肌肉鍛煉

強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式。

3、正確的坐姿

開車時應把座位適當地移向方向盤，使方向盤在不影響轉向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調整座位與方向盤之間的高度。

4、學會合理用力

搬抬重物時，應蹲下來，將身體向前靠，使重力擔在腿肌肉上。注意對腰部的保暖。良好生活習慣。

5、注意多臥床休息，宜臥硬板床或加薄軟墊床，目的可以減輕體重對椎 間盤的壓力，減輕疼痛。

6、要養成良好的生活習慣。起居飲食要規律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調配得當，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。

科普專家

張鷺 骨科主任醫師，碩士研究生，在讀博士研究生，2004年畢業于貴州醫科大學，黔醫人才計劃第一期學員，現擔任貴州省健康科普專家，貴州省康復醫學會骨與軟組織腫瘤專業委員會常委，貴州省老年學會骨質疏松委員會第四、五屆委員會委員，貴州省醫學會骨質疏松暨骨礦鹽疾病分會青年委員。第一作者發表論文13篇，其中北大核心4篇，國家級普通論文3篇，省級論文6篇，主持完成州級科研3項，完成30萬字獨著一本，擁有發明專利2項，實用新型專利9項。擅長骨質疏松癥診療，頸椎病，頸、胸、腰椎間盤突出癥，頸、腰椎管狹窄癥，特發性脊柱側彎，退變性脊柱側彎，后縱韌帶、黃韌帶骨化癥，椎管內外腫瘤，脊髓腫瘤，椎體轉移性脊柱腫瘤的診斷治療。